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浦和红钻球票:儿科过敏性紫癜的ppt下载

素材编号:
319825
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈杰??
上传时间:
2018-11-08
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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儿科过敏性紫癜的ppt

儿科过敏性紫癜的ppt免费下载是由PPT宝藏(浦和红钻vs湘南海洋 www.agjeqq.com.cn)会员陈杰??上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-08,素材编号319825。

这是儿科过敏性紫癜的ppt,包括了概述,历史源流,病因病机,病因与发病机制,病理,临床表现,消化道症状,关节症状,辅助检查,诊断标准,鉴别诊断,辨证论治等内容,欢迎点击下载。

过敏性紫癜(紫癜风)
儿科     赵鼎铭
2017.9.27
概 述
概念
    过敏性紫癜又称亨-舒综合征是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。
病理基础是全身广泛的小血管炎症
临床特点:血小板不减少性紫癜(特征性表现)
             消化道症状(腹痛、便血)
             关节肿痛、关节腔积液
             肾脏受累(血尿、蛋白尿)
概 述
发病年龄
儿童和青年, 2-8岁儿童多见
性别
男:女=1.4-2︰1
季节
四季均可,春秋季多见
历史源流
源流:《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。
《诸病源候论·斑毒》说:“斑毒之病,乃热气入胃,而胃主肌肉,其热挟毒,蕴积于胃,毒气熏发于肌肉,而赤斑起,周匝遍体。”
《外科正宗·葡萄疫》:“葡萄疫,其患生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。乃为腑证,自无表里。邪毒传胃,牙龈出血,久则虚入,斑渐方退。”
病因病机
病因病机
病因病机
病因病机
  病因:
   实      外邪、饮食不节、瘀血阻滞
   虚      气血亏虚
病机:血热 、血瘀、血虚
病性:
病因与发病机制
 病因——感染、异性蛋白食物,药物其他
 发病机制:机体产生变态反应抗体,形成抗原抗体复合物,沉着于全身的小血管壁,引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种方式:一、是速发型变态反应;二、有补体参与。
病理
 基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎,可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。
临床表现
发病期1-3周多有上呼吸道感染病史
皮肤紫癜(多为首发症状)
消化道症状
关节症状
肾脏受累的症状
其他:循环、神经、呼吸系统
皮肤症状
1.皮肤紫癜(85%)
2.软组织水肿(46%)
关节症状(46~65%)
消化道症状(50~90%)
肾脏损害(40~90%)
1.镜下血尿型
2.无症状血尿蛋白尿
3.急性肾炎型
4.肾病综合征
5.肾病.肾炎混合型
皮肤紫癜(特征性表现) 血小板计数正常
部位:四肢、臀部,对称分布,伸侧多见,
性质:大小不一,分批出现,高出皮面,压之不褪色??扇诤铣善?。紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退
伴随症状:荨麻疹和血管神经性水肿,严重者可有坏死、水疱
4-6周后消退
消化道症状
半数以上的患儿会出现反复的阵发性腹痛,以脐周及下腹部为主,可伴有呕吐,呕血少见,部分可出现血便、黑便,可先于皮肤紫癜出现,可作为首发症状。
严重并发症:肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
关节症状   约占1/3
疼痛、肿张,可出现关节腔积液,多累及踝、膝、腕、肘等大关节;
数日内消失,不留后遗症?!        ?br /> 肾脏受累(决定远期预后)
儿童最常见的继发性肾小球疾病
多在病程2~4周内出现,也可为首发症状
多伴血尿、蛋白尿和可见管型尿,伴血压增高及浮肿——紫癜性肾炎
少数可呈肾病综合征:三高一低
可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。
辅助检查
外周血象:WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正?;蛏?。部分CAP脆性实验阳性。
尿检:可有红细胞、蛋白及管型等。
大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。
辅助检查
血清IgA、IgE多增高
IgG和IgM多正常
C3 C4正?;蛏?br /> 抗核抗体及类风湿因子阴性。
辅助检查
腹部B超有助早期诊断肠套叠;
ECG、EEG、头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。
肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。
诊断标准
1、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史。
2、典型皮肤症状:紫癜多见于下肢及臀部,以近关节伸面为多,两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹,压之不退色。
3、伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。
4、血小板计数及功能正常,束臂实验可阳性。
5、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
风湿性关节炎
败血症
肠套叠
阑尾炎
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜   皮肤型
皮损形态:不高出皮肤、分布不对称
辅助检查:血小板减少、抗体IgG升高、骨髓产血小板巨核细胞减少
风湿性关节炎
败血症
肠套叠
阑尾炎
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
风湿性关节炎 关节型
症状:无紫癜 可有心脏炎表现
自身抗体:RF、ANA可阳性
败血症
肠套叠
阑尾炎
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
风湿性关节炎
败血症(脑膜炎双球菌)
症状:中毒症状重、有脑膜炎表现
辅助检查:白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变
肠套叠
阑尾炎
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
风湿性关节炎
败血症
肠套叠
症状体征:阵阵哭叫、腹部包块、腹肌紧张,无紫癜
辅助检查:钡剂灌肠、B超
阑尾炎
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
风湿性关节炎
败血症
肠套叠
阑尾炎
症状体征:转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜
辅助检查:白细胞显著升高
辨证论治
(一)辨证要点
1、辨虚实:起病、病程、疹色
2、辨脏腑:出血部位、伴随症状
(二)治疗原则
   血热:疏风清热凉血解毒;
   血虚:补气摄血,滋阴凉血;
   血瘀:活血化瘀。
辨证论治(分证论治)
1、风热伤络
症状:起病较急,皮疹以下肢为多,颜色鲜明,伴瘙痒,或发热,偶有腹痛,关节肿痛,尿血等症。舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:清热解毒、凉血祛风 。
方药:银翘解毒汤
加减:腹痛---白芍、甘草; 关节肿痛---三七、牛膝;  尿血---小蓟、白茅根。
辨证论治(分证论治)
2、血热妄行
症状:起病较急,出血较重,皮肤出瘀点、瘀斑,色鲜红,口臭、口渴,面赤唇红,或伴鼻衄、便血、尿血,舌红,苔黄,脉数有力。
治法:清热解毒,凉血止血。
方药:清瘟败毒散加减
加减:衄血---黄芩、白茅根;  尿血---小蓟、血余炭、 旱莲草;  腹痛便血---生大黄 ;      出血过多,气阳衰脱---生脉散、独参汤等。
辨证论治(分证论治)
3、瘀血阻络
症状:病程缠绵,出血反复不止,紫癜色暗,面色晦暗,伴腹痛,舌黯红或紫或边有瘀斑,苔薄白,脉细涩。
治法:活血化瘀,祛风利湿。
方药:桃红四物汤加味
加减:腹痛---白芍、甘草、延胡索;                            气虚---党参、黄芪;   尿血---白茅根;                         瘀斑久不消---三七、云南白药。
辨证论治(分证论治)
4、胃肠瘀热
症状:紫癜布满下肢,腹痛,口臭、纳呆,腹胀,大便塘,舌红,苔黄,脉滑数,有饮食不当病史。
治法:清肠泄热,破瘀化斑
方药:大黄牡丹汤加减
加减:鼻衄、齿衄---丹皮、茅根、旱莲草;  腹痛---元胡、救必应、木香。
辨证论治(分证论治)
5、气不摄血
症状:发病缓慢,病程长,反复发作,瘀斑、瘀点颜色淡紫,面色少华,神疲气短,食欲不振,头晕心悸,舌淡,苔薄,脉细无力。
治法:健脾益气,养血活血。
方药:八珍汤加味
加减:血出不止---白药、茜根炭、炮姜炭、仙鹤草、蒲黄炭; 脾肾阳虚---鹿茸、淡苁蓉、巴戟天;  血瘀---丹参、三七、红花。
辨证论治(分证论治)
6、肝肾阴虚
症状
治法:滋阴降火,凉血止血
方药:大补阴丸合二至丸加减
西医治疗
无特异性治疗
1.一般治疗:休息、注意饮食
2.彻底清除体内感染病灶
3.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂
 用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解症状。泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴,症状缓解可停药
重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤
4.抗凝:
抗血小板药:阿司匹林3-5mg/kg(诱因之一??)、双嘧达莫2-3mg/kg
抗凝药:肝素(每次120-150U/kg)
5.其他:对症处理、抗组胺类药物、维生素C及路丁-C等
其他疗法
   (1)辨证使用中成药:防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸
   (2)针灸疗法:主穴:曲池、足三里;备穴:合谷、血海。先用主穴,效果不理想时加备穴,有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。
辨证施护
(一)皮肤紫癜
1.观察皮肤色泽和紫癜分布情况,以了解疾病发展情况。
2.加强皮肤护理,定期修剪指甲,避免抓伤引起感染。
3.患者衣被宜柔软、棉质为宜。
4.皮肤瘙痒时可用中药涂擦皮肤。
5.遵医嘱中药熏洗。
辨证施护
(二)关节肿痛
1.急性期患者卧床休息,抬高患肢,尽量减少活动。
2.疼痛关节不宜热敷。
3.幼儿患者加床档,做好安全防护工作。
4.遵医嘱中药熏洗。
辨证施护
(三)腹痛
1.注意观察腹痛的性质、持续时间及有无呕吐等伴随症状;观察大便色、质、量。
2.遵医嘱中药封包。
3.遵医嘱穴位贴敷,取神阙、中脘、天枢、脾腧等穴。
辨证施护
(四)咽痛
1.注意观察咽部黏膜变化情况。
2.遵医嘱中药雾化。
3.遵医嘱穴位贴敷,取大椎、天突、扶突、肺腧等穴。
4.遵医嘱中药含漱、频饮。指导患者仰头含漱,含漱液含口中1~2分钟后吐出,含漱后不要立刻漱口、进食(半小时后可漱口、进食)。
辨证施护
(五)发热
1.观察体温、有无汗出、恶风寒、头身痛等。
2.遵医嘱物理降温。
3.遵医嘱中药熏洗。
辨证施护
(六)情志
1.因病情反复发作引起的患者疑惑和顾虑,可采用以释疑解惑法,消除患者不良情绪。
2.对因饮食限制引起焦虑的患儿,可采用移情易性法,尽量满足患儿合理要求,家属多陪伴,安排同病种患儿于同一病房,以保持饮食原则的一致性。
3.减少不良应激事件对患者的刺激,鼓励支持患者诉说自身感受,培养兴趣爱好,多听音乐、多与其他患者交流,可采用移情法,树立患者治愈疾病的信心和耐心。
辨证施食
1.风盛血热证:宜食清热凉血的食品,如丝瓜、雪梨、苦瓜等。
2.阴虚火旺证:宜食滋阴降火的食品,如山药、枸杞、黄瓜等。
3.气虚不摄证:宜食益气养血的食品,如红枣、桂圆等。
4.湿热蕴结证:宜食清热除湿功效的食品,如绿豆汤、山药、薏苡仁、冬瓜等。
5.腹痛患者,宜进半流食、少渣食物,少食多餐,不可饱餐。
6.急性期禁动物性蛋白质,忌腥膻发物、辛辣刺激性食物、海鲜以及煎烤、固硬之物。
健康指导
1.避免接触过敏源。
2.避风寒,防外感诱发加重疾病。
3.注意安全,避免外伤,保持皮肤清洁、干燥,防破损、划伤。
4.急性期应卧床休息,急性期症状消失后,适度锻炼。
过敏性紫癜中医研究进展
1.重视祛风除湿,清热解毒
2.活血化瘀贯穿始终
3.扶正祛邪,脾胃健运不可忘
4.注重调摄,避免可疑的食物及药物
过敏性紫癜中医研究进展
专病专方
1.消斑愈肾汤  生地黄150g,牡丹皮、紫草、丹参各200 g,白茅根350 g,黄芪300 g,制成合剂。每100ml含生药180 g。用治紫癜并肾炎。小于5岁50ml,5~10岁70ml,大于10岁100ml,日2次口服。周用药6天,肾炎型1个月,肾病型3个月为1疗程,与激素组进行疗效对比,结果两组差异显著(P<0.05),中药组明显优于激素组.
过敏性紫癜中医研究进展
2.二蓟饮  鲜小蓟300 g,鲜大蓟200 g,生地黄10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,当归10 g,茜草10 g,紫草10 g,仙鹤草10 g,连翘10 g,黑山栀衣10 g,三七粉(冲)6 g,随症加减。治疗过敏性紫癜42例,总有效率95.2%.
过敏性紫癜中医研究进展
单味中药药效学研究
1.雷公藤总甙或多甙片治疗过敏性紫癜
2.川芎嗪治疗过敏性紫癜
(1、提高体内超氧化物酶和谷光甘肽过氧化物酶活性,减轻肾组织的脂质过氧化损害;2、减轻肾小血管内皮细胞及其周围水肿;3、抑制血小板血栓素A2的合成及血小板活性物质释放,扩张毛细血管等;4、抑制血小板聚集作用。该药疗效佳,可缩短病程,降低复发,尤对肾炎型的防治更佳)
 

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